Tudo o que você precisa saber sobre infecção urinária: sintomas, causas, como tratar e como prevenir

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Tudo o que você precisa saber sobre infecção urinária: sintomas, causas, como tratar e como prevenir

Visão geral da infecção do trato urinário


O trato urinário inclui os rins (que filtram o sangue para produzir urina), os ureteres (os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga), a bexiga (que armazena a urina) e a uretra (o tubo que transporta a urina de a bexiga para fora). As infecções do trato urinário (ITUs) acontecem quando as bactérias entram na uretra e sobem para a bexiga.


Se a infecção ficar apenas na bexiga, é chamada de infecção da bexiga ou "cistite simples". Se a infecção ultrapassar a bexiga e chegar aos rins, é chamada de infecção renal ou "pielonefrite". As infecções da bexiga e dos rins são ambos os tipos de ITU.


As infecções da bexiga são uma das infecções mais comuns, causando sintomas como sensação de queimação ao urinar e necessidade de urinar com frequência. As infecções renais são menos comuns do que as infecções da bexiga e podem causar sintomas semelhantes, mas também podem causar febre, dor nas costas e náuseas ou vômitos.


As infecções da bexiga e dos rins são mais comuns em mulheres do que em homens. A maioria dos casos de infecção da bexiga em mulheres não tem complicações e é facilmente tratada com um curto período de antibióticos. Nos homens, as infecções da bexiga também podem afetar a próstata, e um tratamento mais longo com antibióticos pode ser necessário. As infecções renais também podem ser tratadas em casa com antibióticos, mas o tratamento geralmente dura mais. Em alguns casos, as infecções renais devem ser tratadas com antibióticos intravenosos, que podem ser administrados no hospital.


Esta discussão se concentrará nas infecções da bexiga e dos rins em adultos e adolescentes saudáveis. As ITUs em crianças são discutidas separadamente.


Causas da infecção do trato urinário

As bactérias que causam infecções do trato urinário (ITU) normalmente não vivem no trato urinário, mas vivem no trato gastrointestinal e perto da uretra em mulheres e homens que não são circuncidados. As ITUs ocorrem quando essas bactérias entram na uretra e sobem no trato urinário.


Fatores que aumentam o risco de desenvolver uma ITU incluem:


●Fazendo sexo com frequência

●Tendo diabetes

●Tive uma infecção na bexiga ou nos rins nos últimos 12 meses

●Usando um espermicida para controle de natalidade

●Para homens, não ser circuncidado ou ter sexo anal insertivo

Em homens e mulheres, ter uma condição (como cálculos renais ou refluxo ureteral) que bloqueia ou altera o fluxo de urina nos rins aumenta o risco de infecção renal.


Também há evidências crescentes de que há uma predisposição genética para ITUs; ou seja, algumas pessoas podem ser mais propensas a pegá-los, independentemente de seus comportamentos ou outras condições de saúde.


Sintomas de infecção de bexiga

Os sintomas típicos de uma infecção da bexiga incluem:


●Dor ou queimação ao urinar

●Necessidade frequente de urinar

●Necessidade urgente de urinar

●Sangue na urina

●Desconforto na parte inferior do abdômen


É uma infecção da bexiga ou outra coisa?  -  Ardor ao urinar também pode ocorrer em mulheres com infecções vaginais (como infecção por fungos) ou em pessoas com uretrite (inflamação da uretra). Por esse motivo, é importante ligar para o seu médico antes de presumir que você tem uma infecção na bexiga.


Sintomas de infecção renal

As infecções renais às vezes podem causar os mesmos sintomas de uma infecção da bexiga (listados acima), mas também podem causar:


●Febre (temperatura superior a 99,9 ◦ F ou 37,7 ◦ C)

●Dor no flanco (um ou ambos os lados da parte inferior das costas, onde os rins estão localizados)

●Náusea ou vômito

Se você tiver um ou mais dos sintomas de uma infecção renal, deve consultar um médico o mais rápido possível. Embora a maioria das infecções renais não causem danos permanentes, adiar o tratamento pode levar a complicações sérias.


Diagnóstico de infecção no trato urinário

O médico geralmente pode diagnosticar uma infecção do trato urinário (ITU) com base em seus sintomas. Em alguns casos, nenhum teste é necessário. Se você for mulher e tiver sintomas típicos de infecção da bexiga, e não tiver irritação ou secreção vaginal, é muito provável que tenha uma ITU. Nesse caso, seu provedor geralmente prescreverá antibióticos sem solicitar exames de urina.


Em outros casos, uma análise de urina e / ou cultura de urina são necessárias para ajudar a diagnosticar uma ITU. Um exame de urina verifica se há glóbulos brancos na urina. (Os glóbulos brancos são responsáveis por combater a infecção, portanto sua presença na urina sugere infecção.)


Uma cultura de urina é um teste que usa uma amostra de urina para tentar desenvolver bactérias em um laboratório. Ele pode identificar o tipo de bactéria que está causando a ITU e determinar quais antibióticos são ativos contra essa bactéria. Geralmente, leva cerca de 48 horas para obter resultados.


Uma análise de urina e cultura de urina são frequentemente realizadas em homens e mulheres que:


●Estão experimentando seu primeiro episódio de sintomas de ITU

●Tem uma suspeita de infecção renal

●Apresentam sintomas que não são típicos de infecção da bexiga

●Já teve infecções da bexiga "resistentes" antes (o que significa que as infecções não melhoraram com os antibióticos padrão)

●Usei antibióticos recentemente

●Têm infecções frequentes da bexiga

●Não comece a se sentir melhor dentro de 24 a 48 horas após o início dos antibióticos

●Estão grávidas


Tratamento de infecção na bexiga


Medicamentos  -  Em adolescentes jovens e saudáveis e mulheres com infecção da bexiga, o tratamento usual inclui um curso de antibióticos. As opções típicas de medicamentos são nitrofurantoína (marca da amostra: Macrobid), trimetoprim-sulfametoxazol (marca da amostra: Bactrim) e fosfomicina (marca da amostra: Monurol). Dependendo de qual antibiótico seu médico prescreve, você pode precisar de uma dose única ou um curso de até cinco dias.


Nos homens, os mesmos antibióticos podem ser usados, desde que não haja preocupação com o envolvimento precoce da próstata. O tratamento geralmente é administrado por um período um pouco mais longo em homens.


Se uma cultura de urina tiver sido realizada e for negativa para infecção, outras causas de dor, queimação e frequência devem ser consideradas. No entanto, algumas infecções do trato urinário (ITUs) são causadas por pequenas quantidades de bactérias que podem não ser detectadas em uma cultura de urina típica. Portanto, em alguns casos, o seu provedor pode optar por continuar com os antibióticos, mesmo se a cultura for negativa. (Consulte "Educação do paciente: diagnóstico de cistite intersticial / síndrome da dor na bexiga (além do básico)" .)


Os seus sintomas devem começar a desaparecer um dia após o início do tratamento. É importante fazer o tratamento completo com antibióticos para eliminar completamente a infecção. Se os seus sintomas persistirem por mais de dois ou três dias após o início do tratamento ou se piorarem a qualquer momento, ligue para o seu médico.


Se necessário, você pode tomar um medicamento de prescrição que entorpece a bexiga e a uretra, como a fenazopiridina (nome comercial: Pyridium). Isso pode ajudar a reduzir a dor em queimação de algumas UTIs. Um medicamento semelhante está disponível sem receita médica (por exemplo, Uristat). Esses medicamentos alteram a cor da urina (geralmente para laranja ou vermelho), podem interferir nos exames laboratoriais e podem manchar tecidos e lentes de contato. Você não deve tomar esses medicamentos por mais de dois dias, pois não há benefício comprovado além disso; se usados por mais tempo, os medicamentos também podem mascarar sintomas que podem exigir um tratamento diferente. Esses medicamentos não tratam a ITU e devem ser tomados junto com um antibiótico para matar a bactéria.


Alguns provedores recomendam beber mais líquidos durante o tratamento de infecções da bexiga para ajudar a eliminar as bactérias da bexiga. Nenhum estudo foi realizado para resolver este problema. Também não existem bons estudos sobre a eficácia do suco de cranberry no tratamento de uma infecção da bexiga; não recomendamos o uso de suco de cranberry para tratar infecções da bexiga.


Cuidados de acompanhamento  -  Acompanhamento de testes não é necessário, homens ou mulheres jovens e saudáveis com uma infecção da bexiga Se os sintomas desaparecerem. As mulheres grávidas geralmente são solicitadas a repetir a cultura de urina uma a duas semanas após o término do tratamento, para garantir que as bactérias não estejam mais na urina.


Tratamento de infecção renal

O tratamento ideal para uma infecção renal depende da gravidade da infecção, bem como de sua saúde geral e do risco de infecção por bactérias resistentes a antibióticos.


Tratamento domiciliar  -  se sua febre e dor forem leves e você conseguir comer e beber, provavelmente receberá antibióticos de uma a duas semanas para tomar em casa. A primeira dose de antibióticos pode ser administrada como uma injeção no consultório, clínica ou pronto-socorro. Informe o seu médico se você não começar a se sentir melhor dentro de um a dois dias após o início do tratamento.


Para febre e dor, você pode tomar um medicamento sem receita, como paracetamol (nome da marca: Tylenol) ou ibuprofeno (nomes da marca: Motrin, Advil).


Tratamento hospitalar  -  Se você tiver febre alta, dor intensa ou não conseguir conter alimentos ou líquidos, precisará ser hospitalizado e receber antibióticos e líquidos intravenosos (IV). À medida que começar a melhorar, você poderá ir para casa e continuar tomando antibióticos orais lá.


A maioria das mulheres grávidas com infecção renal é hospitalizada e tratada com antibióticos e líquidos intravenosos. (Consulte "Infecções do trato urinário e bacteriúria assintomática na gravidez" .)


Infecções recorrentes de bexiga


Infecções da bexiga versus outras causas  -  Alguns adultos, especialmente mulheres, têm infecções da bexiga com frequência. Nesse caso, é importante confirmar pelo menos uma vez que seus sintomas (por exemplo, ardor, frequência e urgência) são causados por uma infecção da bexiga. Conforme observado acima, a melhor maneira de confirmar uma infecção é por meio de testes de urina, incluindo uma cultura de urina. As infecções recorrentes da bexiga geralmente são tratadas da mesma forma que a infecção inicial, a menos que sua infecção seja conhecida ou pensada como sendo causada por uma bactéria resistente. (Consulte 'Diagnóstico de infecção do trato urinário' acima.)


Necessidade de mais testes  -  Se você continuar a ter infecções na bexiga, pode precisar de mais testes. Isso é especialmente verdadeiro se houver uma chance de você ter uma anormalidade nos rins, ureter, bexiga ou uretra, ou se você pode ter uma pedra nos rins. 


Os testes para essas condições podem incluir exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ultrassom ou cistoscopia (olhar para dentro da bexiga com um instrumento fino semelhante a um telescópio iluminado).


Se continuar a notar sangue na urina após o desaparecimento da infecção da bexiga, você deve fazer mais exames. 


Prevenção de ITUs recorrentes em mulheres  -  Mulheres com ITUs recorrentes podem ser aconselhadas a tomar medidas para ajudar a evitá-las, incluindo um ou mais dos seguintes:


Mudanças no controle de natalidade  -  Mulheres que desenvolvem infecções freqüentes na bexiga e usam espermicidas, particularmente aquelas que também usam diafragma, podem ser encorajadas a usar um método alternativo de controle de natalidade.


Produtos sem receita  -  Tomar suco de cranberry, comprimidos de cranberry ou um suplemento chamado "D-manose" foi promovido como uma forma de ajudar a prevenir infecções frequentes da bexiga. No entanto, vários estudos não demonstram nenhum benefício com o cranberry, e os estudos que mostram que o cranberry e a D-manose reduzem o risco de infecções recorrentes da bexiga não são convincentes.


Beber mais líquidos  -  aumentar a ingestão de líquidos pode ajudar a prevenir infecções da bexiga.


Urinar após a relação sexual  -  alguns profissionais de saúde recomendam isso, porque pode ajudar a eliminar os germes que podem entrar na bexiga. Não há prova de que seja eficaz na prevenção de infecções da bexiga, mas também não é prejudicial.


Mulheres na pós  - menopausa - as mulheres na pós -  menopausa que desenvolvem infecções recorrentes na bexiga podem se beneficiar do uso de estrogênio vaginal. O estrogênio vaginal está disponível em um anel flexível que é usado na vagina por três meses (por exemplo, Estring), uma pequena inserção vaginal (Vagifem) ou um creme (por exemplo, Premarin ou Estrace). O estrogênio vaginal é discutido com mais detalhes em uma revisão de tópico separada.


Antibióticos  -  antibióticos preventivos podem ser recomendados se você desenvolver infecções da bexiga repetidamente e não tiver respondido a outras medidas preventivas. Os antibióticos são altamente eficazes na prevenção de infecções recorrentes da bexiga, mas podem causar efeitos colaterais e promover o crescimento de bactérias resistentes, que são mais difíceis de tratar se causarem ITUs subsequentes. Portanto, os antibióticos para prevenir ITUs só devem ser considerados após tentar as abordagens preventivas acima. Os antibióticos preventivos podem ser tomados de várias maneiras diferentes:


●Antibióticos contínuos - você pode tomar uma dose baixa de um antibiótico uma vez por dia ou três vezes por semana. O regime de profilaxia antibiótica, se tolerado, é geralmente avaliado em três a seis meses para determinar se foi útil. Nesse caso, pode ser continuado por mais vários meses ou anos.

●Antibióticos após a relação sexual - Em mulheres que desenvolvem ITUs após a relação sexual, tomar um único antibiótico em baixa dosagem após a relação sexual pode ajudar a prevenir infecções da bexiga. Isso geralmente resulta em menos uso de antibióticos do que antibióticos contínuos.

●Autotratamento - um plano para iniciar antibióticos aos primeiros sinais de infecção da bexiga pode ser recomendado em algumas situações. Antes de iniciar este regime, é importante que você tenha feito testes (culturas de urina) pelo menos uma vez no passado para confirmar que seus sintomas foram causados por uma infecção da bexiga. Isso ocorre porque é possível ter sintomas de infecção da bexiga, mas não realmente ter uma infecção; nesse caso, os antibióticos não seriam úteis.


Texto escrito pelo médico da Qualivida Dr. Paulo Guedes


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